美国头条 2025-05-16
《华尔街日报》（WSJ）引述消息人士独家报导，美国医疗保险巨头联合健保集团（UnitedHealth Group, UHG）正遭美国司法部（DOJ）刑事调查，调查对象锁定其“红蓝卡优势计划”（Medicare Advantage）相关业务是否存在系统性诈欺行为。
该案一经曝光，市场震惊，投资者信心遭到严重打击，联合健保股价过去一个月内暴跌近50%，创历史罕见跌幅。
消息人士透露，司法部早在2023年夏季就已着手调查，调查焦点包括联合健保是否在Medicare Advantage计划中虚报患者健康状况、不当收取联邦补贴，或在申报过程中存在系统性误导与欺诈行为。这类行为若属实，将构成对联邦医疗资金的非法占用，并可能违反反欺诈、医疗欺诈等多项联邦刑事法规。
值得注意的是，联合健保同时还面临另一项民事调查，由卫生与公共服务部（HHS）属下的监察长办公室（OIG）主导，内容与该公司在红蓝卡计划中的计费及索赔机制有关。
此外，联合健保在其他业务中也因涉嫌反垄断违规早前遭到联邦监管单位调查，这使外界质疑其在医疗保险市场的垄断性与数据垂直整合是否损害竞争。
面对媒体追问，联合健保集团发表声明，否认目前收到任何来自司法部的正式通知，强调“我们始终秉持诚信为基础，为红蓝卡参保者提供优质服务”。司法部发言人则以“无法对正在进行的或潜在调查置评”为由，拒绝评论该案。
分析人士指出，尽管尚未被正式指控，但“刑事调查”这一高度敏感的字眼，足以引发重大市场信心动摇，尤其在医疗保险业被严格审查的当下。
受该调查消息影响，联合健保股价在近一个月内急剧下挫，累计跌幅逼近50%，市值蒸发数千亿美元。投资者担忧该案件若最终进入起诉程序，联合健保将面临重罚、退还不当所得，甚至影响其未来参与联邦医疗计划的资格。
作为美国最大的医疗保险提供商之一，联合健保服务覆盖约7,500万人，其Medicare Advantage计划在老年族群中极具市场份额，一旦遭到监管整肃，可能重塑整个私人医疗保险市场的运行结构。
所谓红蓝卡优势计划（Medicare Advantage），是由联邦政府授权私营保险公司运营的老年人医疗保障计划。虽然政府为参与者提供部分补贴，但保险公司需承担风险，因此多以“高利润换高风险”模式运行。近年来，该计划因存在虚增诊断、过度计费等乱象，已成为政府重点整顿领域。
根据联邦问责局（GAO）与HHS的报告，部分保险商为获取更高补贴，涉嫌夸大病患严重程度，或进行不实诊断申报，每年造成数十亿美元浪费。
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