多伦多要闻导读 2025-05-20
图源www.womenscollegehospital.ca
多伦多，2025年5月20日——根据《加拿大医学会杂志》（CMAJ, Canadian Medical Association Journal）发表的研究，在加拿大，如何缩短人们迫切需要的髋关节和膝关节置换手术的等待时间？协调转诊和团队合作的护理模式显示出了希望。
在加拿大，像髋关节和膝关节置换这样的预约手术的等待时间很长，这可能导致疼痛和活动问题加剧，并影响整体健康。在基于等待时间的国际卫生系统比较中，加拿大的排名远远落后。
为了解决这个问题，加拿大的一些省份一直在试验通过私营营利机构提供一些手术，但还有其他潜在的解决方案。
多伦多大学（University of Toronto）教授、女性学院医院（Women's College Hospital）外科主任兼围手术期服务主任大卫·乌尔巴赫医生（Dr. David Urbach）与合作者写道：“……其他政策方法，如单一入口转诊模式和团队合作护理，可以大大缩短手术等待时间，并改善等待时间在地域和社会经济方面的不平等现象，而这些不平等现象可能会因其他类型的干预而加剧。”
研究人员比较了研究中的3种护理模式，以确定是否有更好的选择可以更快地提供手术。该研究包括2017年由全科医生或家庭医生转诊给整形外科医生的所有患者，他们接受了非紧急的髋关节或膝关节置换，并且有完整的等待时间数据。模型模拟基于来自安大略省（Ontario）5个地区的17465例手术的17132名患者、7783名转诊医生、274名外科医生和71家医院的数据。
这3种护理模式包括单一入口转诊或“中心转诊”，其中每个地区的患者被集中起来，排队等待下一位专科医生的咨询；团队合作护理，患者在咨询后进入区域池，并在其所在地区排队等待手术；以及完全整合的模式，患者被集中在一个队列中，由其所在地区的下一位可用的外科医生接诊，然后进入另一个队列，由其所在地区的下一位可用的外科医生进行手术。
团队合作模式和完全整合模式对缩短等待时间的影响远大于单一入口转诊模式。
作者写道：“我们的结果为实施单一入口转诊模式和团队合作护理提供了强有力的支持，将其作为加拿大卫生系统中计划手术等待时间过长的区域解决方案，以及改善获得卫生服务公平性的有效策略。采用这些模式需要在卫生系统领导者中拥有强大的领导力，以及外科医生的积极参与。还需要对系统基础设施进行一些投资，而不是一次性投资以增加危机时期的手术量。”
新的研究表明，如果建立中央候补名单，加拿大人可以更快地进行髋关节或膝关节置换手术，而无需增加医疗保健预算或开设更多的手术室。
《加拿大医学会杂志》（Canadian Medical Association Journal）周二发表的研究结果表明，与每个外科医生都有自己的候补名单相比，将患者添加到中央名单中，让他们可以去看他们所在地区的任何外科医生，速度明显更快。
目前在安大略省（Ontario），您的家庭医生等初级保健医生会将您转诊给外科医生或理疗师，以决定是否需要手术。如果需要，您将被列入一位外科医生的候补名单，这个名单可能很长或很短。
通常，等待时间很长——根据加拿大卫生信息研究所（Canadian Institute for Health Information）的数据，在加拿大，只有三分之二的患者在建议的26周标准内接受了髋关节置换手术。膝关节置换手术中，只有59%的手术是在这个时间内完成的。
为了缩短总体等待时间，一些省份已经开始试验如何将手术患者分配到候补名单上。为了进行这项研究，多伦多女性学院医院（Women's College Hospital in Toronto）外科主任大卫·乌尔巴赫医生（Dr. David Urbach）和他的团队比较了基于从安大略省（Ontario）17000多名在2017年被转诊进行髋关节或膝关节置换的患者那里收集的数据而得出的三种模式。
这三种模式是：方案一：家庭医生将您转诊到您所在省份地区的外科医生或理疗师处进行评估。
对于最高优先级的病例，单一外科医生名单上的目标等待时间为90天，而研究发现，区域池中类似的患者在84天内完成了手术。在研究中，方案三——即有一个用于咨询和手术的中央转诊——几乎使所有地区的大多数患者的等待时间减少了一半，从多伦多（Toronto）减少了111天（从257天到146天）到安大略省西部（Ontario West）减少了281天（从536天到255天）。研究人员发现，关节置换手术的大部分等待时间是用于手术本身，而不是咨询。
eHealth Centre for Excellence（eHealth Centre for Excellence）的家庭医生兼总经理穆罕默德·阿拉基亚（Mohamed Alarakhia）使用电子转诊给专家。阿拉基亚（Alarakhia）表示，这已经使整形外科的等待时间减少了54天。
加拿大人可以更快地进行髋关节或膝关节置换手术，而无需增加医疗保健预算或开设更多的手术室——如果建立中央候补名单，这项新研究的作者说。《加拿大医学会杂志》（Canadian Medical Association Journal）周二发表的研究结果表明，与每个外科医生都有自己的候补名单相比，将患者添加到中央名单中，让他们可以去看他们所在地区的任何外科医生，速度明显更快。
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